Sin duda las patologías que tienen lugar a nivel de la rodilla son cada vez más comunes sobre todo en la población adulta mayor principalmente por el envejecimiento, sin embargo, también pueden manifestarse en jóvenes y atletas a causa de distintos factores, afectando realmente la salud y bienestar físico, por lo tanto a continuación se hablará de cómo la fisioterapia puede ayudar en torno a todos éstas afecciones. 

Es importante aclarar que dentro de la fisioterapia deportiva el abordaje para el atleta puede ser muy variado y de mucha ayuda sobre todo a nivel de la prevención, todos éstos temas se estarán discutiendo en el congreso de fisioterapia y deporte donde podrás obtener información detallada sobre los protocolos más actualizados. 

Por otra parte, para poder entender las lesiones que afectan a la rodilla hay que hacer énfasis en el conocimiento de su anatomía y biomecánica. 

Datos anatómicos de importancia 

Se puede decir que el complejo articular de la rodilla está compuesto por dos (2) principales articulaciones las cuales son las siguientes: 

• Articulación femorotibial: Siendo una de las más grandes del cuerpo y más conocidas, la misma se define como una sinovial móvil de tipo troclear, ginglimo e incluso puede llegar a ser descrita como bicondílea, debido a quees capaz de realizar movimientos a través de dos (2) ejes y planos distintos, sus carillas articulares se componen por los cóndilos femorales prominentes de manera convexa quienes se articulan con las mesetas tibiales cóncavas. 

• Articulación femoropatelar: Siendo muy subestimada y sin embargo tiene igual de importancia para facilitar los movimientos de flexo-extensión a nivel de la rodilla. 

Dicho complejo articular se puede decir, que es quien contiene la mayor cantidad de ligamentos o estabilizadores pasivos que limitan los movimientos activos de la articulación, donde se pueden resaltar los siguientes: 

• Ligamento colateral externo o lateral: Su inserción proximal parte del cóndilo lateral del fémur que discurre verticalmente hasta llegar a la cabeza del peroné 

• Ligamento colateral interno o medial: En donde su inserción proximal tiene como origen el cóndilo medial del fémur y termina insertándose a nivel 

• Ligamento cruzado anterior: Quizá el más conocido y uno de los más importantes, tiene como orígen el área intercondílea anterior desde donde se proyecta en sentido oblicuo para terminar en el cóndilo lateral del fémur tiene como función principal la limitación de los movimientos anteriores de la tibia con respecto al fémur 

• Ligamento cruzado posterior: Arte del área intercondílea posterior para dirigirse al cóndilo medial del fémur, contrario al anterior éste ligamento controla los movimientos hacia posterior de la tibia con respecto al fémur. 

• Ligamento rotuliano: Siendo uno de los más importantes, se trata de una expansión del tendón rotuliano que recubre a la rótula por encima y termina insertándose en la tuberosidad de la tibia

En tal sentido, dichos ligamentos serán cruciales en el mantenimiento de una buena estabilidad por parte de la rodilla en especial durante los distintos gestos o movimientos que pueden realizarse al momento de hacer algun tipo de actividad fisica o laboral. 

Asimismo, es importante resaltar, que una de las estructuras más importantes y más afectadas de la rodilla son los llamados meniscos articulares, los cuales son estructuras de tejido colágeno duro que se encargan principalmente de amortiguar el peso axial del cuerpo y de evitar el roce óseo entre las carillas articulares de la rodilla, los mismo pueden dividirse en los siguientes: 

• Menisco medial o interno: Siendo el más lesivo de ambos, tiene una forma de “C” o semicírculo, carece de estructuras vasculares y estabilizadoras pasivas o activas. 

• Menisco externo o lateral: Contrario al anterior, tiene una forma de círculo o de °O° que le brinda una resistencia ante las cargas axiales, además cuenta con un sistema de irrigación propio y ligamentos estabilizadores que lo acompañan 

En tal sentido según lo antes expuesto es necesario comprender que los ligamentos y estructuras internas de la rodilla se ven expuestos a distintos cambios de tensiones durante la actividad de la marcha, en especial cuando la persona está corriendo y realiza un frenado brusco e intenso, si bien, dicha acción es controlada en gran proporción por los músculos isquiotibiales, la participación de los ligamentos de la rodilla es importantísima para evitar un daño articular. 

Lesiones más comunes a nivel de la rodilla 

Personalmente podría decir que la rodilla es el mal de la mayoría de las personas, ante ésta afirmación podríamos preguntarnos el por qué de ello, pues la respuesta se basa en el principio de las disfunciones corporales, si una articulación se encuentra afectada las demás articulaciones bien sea de manera supra e infrayacentes buscarán adoptar mecanismos compensatorios para complementar o sustituir la actividad que está en disfunción, por ende, si analizamos la rodilla, podemos notar que de cierta manera es el puente de conexión entre la cadera y tobillo, dos (2) de las articulaciones más vulnerables del cuerpo por innumerables causas, es por ello que a largo plazo la rodilla adoptando mecanismos de compensación tiende a lesionarse también, como un efecto dominó, en mi experiencia, si pudiera catalogar las lesiones más comunes dentro del complejo articular de la rodilla haría mención de las siguientes: 

Artrosis de rodilla 

Catalogada como la lesión número uno (1) que afecta a las personas mayores o adultas después de los 45 años, compromete el desgaste de los meniscos articulares debido a distintos factores como puede ser el envejecimiento o uso excesivo de la misma causando un estado de mucho dolor y limitación articular en donde la persona que lo padece dependiendo de la gravedad de la enfermedad puede necesitar una intervención quirúrgica para el trasplante de meniscos. 

Se trata de una afección degenerativa que tiene lugar en los meniscos articulares…

Rotura del ligamento cruzado anterior

Siendo quizá una de las más comunes a nivel de deportistas, en donde se produce una rotura completa de las fibras de colágeno que componen al ligamento cruzado anterior (LCA), generalmente el mecanismo lesivo implica una rotación involuntaria del fémur con respecto a la tibia en posición de semiflexión, causando mucho dolor e inestabilidad en dicha articulación, siendo su solución primaria mediante la intervención quirúrgica y posteriormente mediante el abordaje desde la fisioterapia. 

Fractura de rótula o patela

Por lo general éste tipo de fracturas tiende a ser de tipo conminuta debido a la fuerza del traumatismo generado, ésta lesión después de haber pasado por todo el proceso de consolidación ósea tiende a dejar limitaciones por osificación en sentido de la flexión de rodilla pudiendo llegar a causar mucho dolor e inestabilidad articular. 

Tendinitis de la pata de ganso

Es quizá una de las patologías más molestas que tienen lugar en la rodilla, principalmente a causa de factores como el sobrepeso, movimientos repetitivos o estrés muscular, que ocasionan principalmente una clínica dolorosa para el paciente, la misma consta de un proceso inflamatorio que tiene lugar sobre los tendones de la pata de ganso. 

Inflamación que tiene lugar sobre los tendones de la pata de ganso…

En tal sentido, ante dichas afecciones, el abordaje desde la fisioterapia debe estar adecuado a los síntomas manifestados por el paciente y los objetivos que se requieran cumplir, en éste caso, la evaluación física será de mucha ayuda para poder lograr un diagnóstico diferencial, es por ello, que se debe hacer uso de la palpación, para poder comprobar el estado de los tejidos blandos (textura, elasticidad, densidad) de igual manera, realizar las correspondientes pruebas articulares como movilizaciones pasivas y activas para comprobar la sensación final de la articulación y el rango de movimiento de la misma, se puede incluir pruebas especiales como el “Pivot shift” o “Test de apley” entre otros para lograr un diagnóstico positivo. 

Para lograr un correcto diagnóstico, se puede acudir al estudio de las imágenes radiológicas, como la resonancia magnética, tomografía computarizada u algún otro que pueda ayudar a visualizar el compromiso o daño dentro de los tejidos y estructuras que conforman la rodilla. 

Principales tratamientos aplicados dentro de las afecciones de rodilla

Existe una amplia gama de herramientas que se pueden utilizar para el tratamiento de las lesiones dentro del complejo articular de rodilla, sin embargo, puedo resaltar el efecto positivo que tienen las mencionadas a continuación particularmente: 

• Agentes térmicos: Aplicados mediante compresas húmedo - calientes durante un tiempo aproximado de 15 - 20 min, ésto con el objetivo de poder lograr una vasodilatación local, analgesia y preparar los tejidos a manipulaciones articulares 

• Técnicas manuales: mediante movilizaciones intraarticulares, tracción y técnicas dirigidas a mejorar la flexión rodilla, además de la aplicación de inducción miofascial, mediante técnicas superficiales y profundas para lograr la liberación del tejido fascial ante la manifestación de restricciones. 

• Ejercicio terapéutico: haciendo uso de distintas herramientas puede ser quizá uno de los tratamientos más importantes y efectivos, pues ayudará en cuanto a la movilidad y ganancia de fuerza muscular además de promover la analgesia gracias a la estimulación de distintos mecanorreceptores ubicados dentro de la articulación

• R.P.G en función de lograr mejorar los hábitos posturales, que pueden afectar negativamente si no son corregidos. 

• Aplicación de ondas de choque: Donde se ha demostrado tener un efecto positivo dado a los beneficios regenerativos que produce su aplicación en los distintos tejidos lesionados