Se puede decir, que las posturas viciosas de espalda son cada vez más comunes dentro de la población joven dado al uso de las nuevas tecnologías que han surgido en los últimos años lo cual ha traído como consecuencia la modificación postural trayendo como resultado posturas hipercifoticas pudiendo causar molestias, por tanto a continuación se hará mención de un protocolo de abordaje desde la fisioterapia para corregir dicha afección.

Sin duda, los grupos musculares son los primeros en verse afectados durante el mantenimiento de posturas viciosas pudiendo llegar a desencadenar puntos gatillo miofasciales que aumentan el estado de tensión, para ello, se ha implementado el uso de técnicas invasivas aplicadas dentro del área de la fisioterapia para poder ayudar a corregir molestias, puedes aprender más sobre ello en el congreso de fisioterapia invasiva dirigido por el grupo de Fisiocampus.

Por otra parte, se hace necesario el entendimiento y análisis de las estructuras anatómicas y funcionales que comprenden a la columna dorsal para poder dar inicio a un abordaje efectivo.

Columna dorsal

Como bien se sabe, la columna vertebral del cuerpo humano cumple con funciones muy importantes siendo el pilar principal del mismo, participando directamente en la bipedestación y protegiendo a la médula espinal, la misma se compone por tres (3) segmentos que cuentan con una mayor o menor movilidad dado a la necesidad biomecánica que cumplan, así pues, se puede decir que particularmente, el segmento dorsal o torácico es sin duda el más importante de todos en una opinión personal, debido a que no solo cuenta con la mayor cantidad de superficies articulares de todo el cuerpo humano, sino que, dado a su conexión con las costillas y la caja torácica facilita los procesos de inspiración y espiración además de servir como base para que la caja torácica se mantenga en pie.

Este segmento dorsal, es quizá el que menos movilidad tiene dado a dicha conexión con la caja torácica, dentro de sus características, las vértebras contienen apófisis espinosas prominentes en sentido posteroinferior, de igual manera,  cuenta con apófisis transversas en donde se encuentran las carillas articulares para las costillas formando la articulación costotransversa.

Curvaturas anteroposteriores fisiológicas

La columna vertebral cuenta con curvaturas anteroposteriores que son netamente funcionales y que sirven para lograr distribuir la carga axial desde los miembros superiores hasta los miembros inferiores denominadas como cifosis y lordosis. En un orden descendente partiendo por el segmento cervical, siendo el primero cuenta con una curvatura convexa hacia adelante (denominada lordosis), el segmento dorsal cuenta con una curvatura convexa hacia atrás (denominada cifosis), a nivel lumbar la curvatura es convexa hacia delante y por último a nivel sacro la curvatura es convexa hacia atrás siendo ésta la única que es fija, las demás mencionadas pueden modificarse (aumentar o disminuir su ángulo) gracias a los movimientos de flexoextensión mantenidos durante ciertas posturas.

¿En qué consiste la hipercifosis dorsal?

Se habla de un aumento de la curvatura dorsal o cifosis dorsal de manera no fisiológica dado a las distintas adaptaciones posturales que tiene la persona por cumplir con distintas actividades durante tiempos mantenidos.

Como se ha mencionado anteriormente, la musculatura cumple un papel muy importante en la aparición e instauración de éste tipo de afección, dado a que precisamente éstos al encontrarse en una tensión excesiva pueden alterar las posturas del cuerpo produciendo lo que se conoce como un síndrome cruzado superior, el cual consiste en lo siguiente:

• Contractura o acortamiento del pectoral mayor en donde se ejerce una fuerza traccional sobre los hombros llevándolos hacia delante

• Contractura o acortamiento del trapecio fibras superiores, elevador de la escápula y musculatura suboccipital, traccionando la cabeza en sentido postero-superior y aumentando la lordosis cervical.

• Debilidad en la musculatura del romboides mayor y menor, perdiendo estabilidad en el mantenimiento de las escápulas aducidas.

• Debilidad en los flexores profundos del cuello.

En tal sentido, se puede decir, que los síndromes posturales viciosos traen como consecuencia la contractura, acortamiento o aumento de tensión de un grupo muscular y debilidad en el grupo antagonista trayendo como consecuencia la modificación postural de la persona afectada.

¿Cuáles son las causas de aparición de una hipercifosis dorsal?

Se habla principalmente de que la hipercifosis tiene su aparición gracias a los malos hábitos posturales gracias al uso de distintos dispositivos electrónicos como computadoras y celulares que obligan a tener la cabeza y hombros anteriorizada adoptando éste tipo de hipercifosis, sin embargo, existen otros factores que también pueden influir en la aparición de dicha afección de la columna como pueden ser:

• Factor psicológico, dado a que se ha relacionado el estado de depresión o tristeza crónica con este tipo de posturas de la espalda viciosas, ya que, por lo general la persona tiende a tener la mirada hacia el suelo.

• Padecimiento de enfermedades como la osteoporosis o tumores, en donde la postura se ve modificada bien sea por el dolor o incluso por el impedimento de movilidad gracias a cuerpos extraños.

• Cumplir con actividades laborales de oficina o escritorio

Así pues, se puede decir que la aparición de las posturas hipercifóticas traerá como consecuencia la manifestación clínica de distintos síntomas y signos como pueden ser:

• Dolor y molestia que se localiza a nivel de la espalda, sobre todo al tomar aire o estar de pie durante un tiempo prolongado

• La persona por lo general tiene la manifestación de una joroba y camina encorvado con la mirada al suelo y hombros encogidos

• Existe presencia de restricción al movimiento rotacional y de extensión pudiendo haber un movimiento en bloque gracias al bloqueo o fijación vertebral

En tal sentido, ciertamente existe una afección en cuanto al estado de salud y bienestar físico que imposibilita la realización de distintas actividades laborales y cotidianas que implican la movilidad activa de la columna y que si no es abordada correctamente a tiempo puede llegar a volverse muy limitante.

Desde la perspectiva de la fisioterapia, para poder dar con el diagnóstico de la cifosis dorsal exacerbada, es necesario tomar en consideración la postura dinámica y estática del paciente, en donde, en caso de padecer de éste tipo de afección la persona tendrá la característica de tener una joroba, al momento de realizar una prueba de movilidad activa, en donde se le pide al paciente realizar la extensión del tronco de manera segmentada se podrá observar como todas las vértebras dorsales realizan un movimiento en bloque dado a la fijación o bloqueo que existe, para poder comprobar esto se debe realizar una palpación directa sobre las vértebras dorsales e inducir movimientos dentro de ellas afirmando o descartando un estado de hipo o hipermovilidad.

Dentro del abordaje y tratamiento ciertamente se debe buscar la corrección postural del paciente, para ello se puede hacer uso de lo siguiente:

Estiramientos activos

Los mismos, sirven para elongar las fibras musculares, principalmente del pectoral mayor y trapecio fibras superiores, los mismos deben ser realizados en tiempos cortos y se pueden hacer mediante ejercicios activos o posturas de yoga

Ejercicios de movilidad torácica dirigidos a la columna

Los ejercicios para la movilidad en caso de cifosis exacerbada tendrán como resultado un impacto positivo sobre el paciente, ya que, ayudará a mejorar los rangos de movimiento y eliminar las restricciones del mismo, como consecuencia se disminuirá el nivel de la hiper-cifosis dorsal. De igual manera, se pueden incluir ciertos ejercicios que permitan y faciliten la flexibilidad de los tejidos.

Ejercicios de fortalecimiento muscular

Dirigidos directamente hacia el músculo romboides y músculo trapecio e incluso a los músculos respiratorios, con el objetivo de poder mejorar la estabilidad de la escápula y lograr la retracción de los hombros, así pues, se puede hacer inclusión del uso de cargas externas como pesas o discos o también se puede fomentar a la realización de ejercicios hipopresivos.

En tal sentido, para lograr recuperar por completo la movilidad de la espalda es necesaria la aplicación de técnicas manuales que fomenten la movilización intraarticular mediante movimientos accesorios inducidos. Así mismo, en el tratamiento se puede incluir la osteopatía estructural, para poder corregir las fijaciones vertebrales o estados de hipo e hipermovilidad.

Se puede hacer uso de las técnicas de liberación miofascial, muy importantes durante éste tipo de abordaje, pues se podrá facilitar al aumento del movimiento activo a través de técnicas de inducción profundas y superficiales, eliminando restricciones a nivel del tejido fascial.

En caso de cifosis se puede hacer uso del RPG, buscando mejorar mediante posiciones mantenidas la corrección postural mediante la inhibición y estiramiento de ciertas cadenas musculares, esto traerá como beneficio poder lograr una postura ideal y fisiológica.

En adición a lo antes mencionado, se pueden incluir ciertos agentes físicos para ayudar en el control del dolor como puede ser la electroanalgesia mediante el TENS o alguna corriente galvánica que promueva la disminución de dicha sintomatología.

Por tanto, ante la aparición de posturas viciosas, la intervención preventiva desde la fisioterapia puede servir de mucha ayuda, gracias a esto se puede fomentar al paciente de asistir a rehabilitación a penas de inicio a una nueva actividad bien sea laboral, física o deportiva con el objetivo de evitar y disminuir factores de riesgo que inciden en la aparición de éste tipo de afección y muchos otros más