Esguince de tobillo: Anatomía, clasificación y tratamiento.
El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes que surgen en esta articulación y que afecta tanto a deportistas como a personas sedentarias. En este artículo hablaremos acerca de esta lesión, su anatomía, clasificación y su respectivo tratamiento mediante la fisioterapia.
Anatomía del tobillo
Antes de hablar acerca del esguince de tobillo, es importante conocer la anatomía de esta articulación y así poder comprender qué estructuras se encuentran perjudicadas cuando surge esta lesión.
El tobillo se encuentra conformado por el astrágalo, el cual se articula con los maléolos tibial y peroneo, y la superficie articular distal de la tibial. En el tobillo solo se permite un sentido de libertad de movimiento, por lo tanto es una articulación de tipo trocoides.
El peroné y la tibial se unen gracias a las articulaciones:
- Articulación tibioperonea inferior, la misma se encuentra estabilizada por los ligamentos tibioterperones anterior, posterior e interóseo.
- Articulación tibioperonea superior, es una artrodia que pone en contacto dos superficies planas o ligeramente convexas.
De la integridad y funcionalidad de los complejos ligamentosos distales depende la estabilidad estática del tobillo, estos se encuentran unidos entre sí por la sindesmosis tibioperonea.
La sindesmosis tibioperonea es la unión entre la tibia y el peroné gracias a un tejido fibroso, en esta unión no hay presencia de cartílago articular sino en la región más distal.
Dinámicamente, los ligamentos se ven reforzados por la acción muscular, el ligamento lateral por los peroneos y el medial por el tibial posterior.
Ligamento lateral o peroneo, está compuesto por 3 fascículos
- Peroneoastragalino anterior (PAA): Este ligamento se origina en el maléolo lateral y se inserta en la carilla lateral del astrágalo, es el más débil. Resiste la inversión, flexión plantar y subluxación anterior del astrágalo.
- Peronealcáneo (PC): Se origina en el maléolo lateral y se inserta en la cara lateral del calcáneo. Resiste la inversión.
- Peroneoastragalino posterior (PAP): Es el ligamento más potente. Se origina en el maléolo lateral y se inserta en la cara posterior del astrágalo. Resiste la flexión dorsal.
Ligamentos tibiotarsianos: 2 planos laterales internos de la articulación.
- Profundos: Fascículo anterior y posterior, son engrosamientos capsulares.
- Superficial: ligamento medial, tibial o deltoideo: Se caracteriza por su forma en modo de abanico el cual se dispone en dos planos, superficial y profundo, desde el maléolo tibial hacia el escafoides, astrágalo y calcáneo.
Músculos que intervienen en los movimientos de la articulación del tobillo.
- Músculos que participan en la flexión dorsal: Tibial anterior, peroneo anterior, extensor largo común de los dedos.
- Músculos que participan en la flexión plantar: Tríceps sural, tibial posterior, peroneo largo y corto.
- Músculos que participan en la eversión: Peroneo largo, peroneo corto y extensor largo de los dedos.
- Músculos que participan en la inversión: Tibial posterior, tibial anterior y flexor largo del primer dedo.
¿Qué es el esguince de tobillo?
El esguince se define como la distensión o rotura parcial o total de un ligamento que es producido debido a la tracción o excesivo estiramiento del mismo.
Es una de las lesiones más frecuentes que surgen en el aparato locomotor, aunque no se conoce de manera exacta la frecuencia de su presentación, debido a que la gran mayoría de los pacientes con esguinces leves no asisten a los servicios de urgencia.
El esguince de tobillo es la causa más frecuente de demanda en un servicio de urgencias, llegando hasta el 10% de todos los motivos.
En el esguince de tobillo el ligamento más frecuentemente afectado es el lateral externo más concretamente en el fascículo peroneoastragalino anterior, es decir, que la gran mayoría de estas lesiones se dan cuando el pie se encuentra en inversión.
Le sigue de acuerdo al patrón lesional el ligamento peroneocalcáneo, y si la fuerza no lo detiene, se acaba lesionando el peroneoastragalino posterior.
Las lesiones del ligamento lateral interno o complejo deltoideo, raramente se presentan de forma aislada, generalmente se ven acompañadas de lesiones óseas.
Para estas lesiones se emplean tanto tratamientos quirúrgicos como no quirúrgicos, dependiendo del grado de compromiso de las estructuras.
¿Cómo se clasifican los esguinces de tobillo?
Los esguinces se clasifican en 3 grados, dependiendo de su severidad.
- Grado I: Se caracteriza por ser una lesión parcial de un ligamento sin pérdida de la funcionalidad o con una limitación leve, en esta clasificación el paciente puede caminar con apoyo total y con un dolor mínimo.
Edema e inflamación leve, en el examen clínico de inestabilidad el resultado es negativo, por lo tanto, hay estabilidad mecánica y las fibras ligamentosas se encuentran distendidas pero intactas. Lesión microscópica.
- Grado II: Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderado.
En este grado ya hay presencia de una discapacidad funcional moderada, equimosis de leve a moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento, cuando el paciente camina o apoya presenta molestia.
Inestabilidad leve o moderada y algunas fibras se encuentran parcialmente desgarradas.
- Grado III: Lesión completa con la pérdida de integridad del ligamento, edema y equimosis severa.
Hay una pérdida de la función y movimiento, el paciente es incapaz de caminar o apoyarse.
Inestabilidad mecánica. Los ligamentos se encuentran completamente desgarrados y hay pérdida de funcionalidad de los mismos.
¿Cuáles son los signos y síntomas del esguince de tobillo?
Según el grado de lesión, el esguince presentará diferentes signos y síntomas:
- Esguinces de primer grado: Hinchazón leve o prácticamente inexistente, dolencia leve y rigidez en el tobillo.
- Esguinces de segundo grado: hinchazón moderada, rigidez, dolor de moderado a intenso, dificultad para soportar peso y en ocasiones se puede acompañar de inestabilidad de la articulación.
- Esguinces de tercer grado: cursan con hinchazón y dolor intensos, imposibilidad para el soporte del peso, inestabilidad articular y pérdida de la función.
¿Cuál es el tratamiento y las indicaciones para esta lesión?
El tratamiento inicialmente estará enfocado en combatir el dolor y el proceso inflamatorio, el cual va a depender principalmente de la respuesta inflamatoria que tiene el paciente, y posteriormente nos ocuparemos de la recuperación y fortalecimiento de las estructuras involucradas.
En nuestra red de clínicas de fisioterapia y osteopatía FisioClinics, contamos con diferentes medidas de intervención invasivas y no invasivas que permitirán un abordaje completo y óptimo para combatir estas alteraciones.
La intervención del esguince de tobillo se basará en los siguientes métodos terapéuticos básicos:
- Crioterapia: Es el medio físico antiinflamatorio estrella usado para esta lesión, se debe aplicar con la mayor brevedad posible posterior al accidente y su uso se debe mantener durante los primeros 3 días.
Contribuye a la disminución del dolor.
- Vendaje elástico compresivo: Debe ser usado cuando se tenga certeza de que no habrá edema severo, debido a que si hay presencia del mismo aumentará el dolor.
La finalidad de este vendaje es conseguir cierto grado de funcionalidad, además de disminuir el edema leve que pueda estar presente.
- Vendaje Neuromuscular: Se aplicará con dos modalidades dependiendo de en qué etapa se encuentre el individuo: para reducir el edema que puede estar presente en los primeros días, a través de la optimización de la circulación linfática y para mantener la integridad de la articulación. Para conocer más acerca de la aplicación de este vendaje, en FisioCampus contamos con cursos de vendaje funcional y neuromuscular.
Rehabilitación del esguince de tobillo
El tratamiento de rehabilitación está basado en ejercicios que fortalezcan las estructuras del tobillo y la fuerza de la pierna. Estos ejercicios se dividen en 3 fases:
- En la primera fase se realizarán ejercicios de movilizaciones pasivas y activas, en un rango de tolerancia de parte del paciente, respetando las fases de máxima protección que va desde el día de la lesión hasta el día 21.
- En la segunda fase se emplearán ejercicios de movilidad activa en carga, que se comenzará a realizar una vez desaparezca el dolor.Fase de movimiento controlado que irá desde la tercera semana hasta la sexta.
Ejercicios isométricos contra una resistencia, la cual puede ser una pared o el otro pie.
Ejercicios isotónicos.
- En la tercera fase se comenzarán los entrenamientos propioceptivos con plataformas inestables o caminando sobre suelos de diferentes durezas, estos permiten evitar el surgimiento de nuevas lesiones. Desde la sexta hasta la doceava semana, retorno a la función.
¿Cómo prevenir un esguince de tobillo?
Para prevenir el surgimiento de esta clase de lesiones se debe:
- Mantener una fuerza muscular que permita proteger la integridad de los ligamentos.
- Usar calzado que se ajuste de manera apropiada a las características del pie y del entrenamiento que la persona realiza (en caso de que sea un deportista).
- Realizar entrenamientos propioceptivos.
- Evitar el sobreentrenamiento.
- Realizar calentamientos previos al entrenamiento con la finalidad de que las estructuras se encuentren preparadas para la realización de la actividad.
¿Cuál es el pronóstico a largo plazo del esguince de tobillo?
Gracias a la rehabilitación y un fortalecimiento adecuado de las estructuras no habrá limitación alguna, por ello el papel de la fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento de esta lesión.
Dependiendo del grado del esguince que presente el individuo, y más si este se desenvuelve en el ámbito deportivo, puede que continúe experimentando dificultades en el tobillo las cuales puedan requerir otro tipo de intervenciones médicas, como una posible cirugía para tensar los ligamentos, sin embargo, no se realiza de manera frecuente sólo en raras ocasiones.