Es de saber, que la fascitis plantar es una afección que puede causar muchos problemas y limitación con respecto al cumplimiento de distintas actividades deportivas y diarias, causando mucho dolor y limitación, para ello discutiremos en el siguiente artículo cómo puede abordarse ésta lesión desde la fisioterapia deportiva.

Es importante resaltar, que existen muchas otras afecciones a nivel deportivo que afectan al atleta y su rendimiento en el área las cuales serán discutidas en nuestro congreso de fisioterapia y deporte al cual puedes asistir si estás interesado en conocer más sobre ellas.
En cuanto a la fascitis plantar, es importante conocer un poco sobre las estructuras que se ven implicadas anatómicamente pudiendo hacer mención de las mismas a continuación.

Fascia plantar

Se habla de un tejido aponeurótico grueso y potente que se divide a sí misma en tres (3) porciones las cuales se describen a continuación:

• Fascia plantar medial: Originada en la tuberosidad del calcáneo en su extremo más medial desde donde discurre para llegar a la base del hallux o dedo gordo.

• Fascia plantar lateral: Extendida desde la cara externa de la tuberosidad calcánea hasta la base del V dedo

• Fascia plantar media: Tiene una forma característica triangular, ubicada entre ambas expansiones antes mencionadas y tiene como función principal el reforzamiento de las mismas.

Se puede resaltar que dicho tejido aponeurótico tiene la característica de ser más grueso en su inserción a nivel del calcáneo y más delgado en sus inserciones distales.
Se puede decir, que la función principal que tiene la fascia plantar es de tensionar la bóveda plantar para mantener su curvatura longitudinal en sus arcos interno y externo, durante la marcha y bipedestación además de conectar las distintas estructuras musculares y esqueléticas del pie integrándose como un todo.

¿En qué consiste la fascitis plantar?

Se habla de una de las afecciones y causas más comunes de dolor a nivel del talón en el pie, incidiendo sobre la salud de la persona impidiendo su desenvolvimiento en distintas actividades diarias y laborales, la misma, consiste en una inflamación por parte del tejido aponeurótico plantar o fascia plantar que desencadena dolor por lo general en la mañana al despertar y apoyar el pie, pudiendo aliviarse tras algunos minutos de caminar.

Se trata de una inflamación de la fascia plantar que produce dolor…

¿Qué tan frecuente es la fascitis plantar?

Al tratarse de una lesión tan común, siendo incidente más que todo en corredores, atletas y gimnastas, afectando aproximadamente al 10% de la población a nivel mundial incidiendo principalmente sobre adultos en edades comprendidas entre los 25 - 80 años de edad, en España, dicha afección suele ser incidente sobre el 3 - 7% de la población en general, pudiendo estar presente principalmente en atletas o corredores a larga distancia.

Afecta un 10% de la población mundial y en España afecta entre un 3 - 7% de la población en general…

¿Cómo se comporta la bóveda plantar durante la marcha?

Se puede decir, que durante la marcha, el apoyo del pie someterá a la bóveda plantar a distintas deformaciones y fuerzas axiales demostrando su importancia de sostén y amortiguador, así pues, se describen cuatro (4) fases de la marcha a continuación:

Primera fase o Contacto inicial con el suelo

En ésta fase el miembro oscilante se proyecta hacia delante y en una posición de flexión de cadera, extensión de rodilla y dorsiflexión hace el contacto inicial del hueso calcáneo sobre el suelo, siendo el punto de apoyo posterior de la bóveda quien soporte el peso del cuerpo parcialmente mientras el resto del pie desciende por acción excéntrica del tibial anterior.

Segunda fase o contacto máximo del pie con el suelo

Durante ésta fase, la planta del pie contacta completamente sobre el suelo, de donde sale la conocida huella plantar, al mismo tiempo, el tobillo pasa de estar en una posición de extensión anterior a flexión, descargando todo el peso sobre la bóveda plantar que se aplana ante la descarga de peso, en éste momento todos los tensores incluyendo la fascia plantar participan para evitar el desplome de la bóveda.

Tercera fase o despegue del talón

Durante ésta fase, la descarga de peso recae sobre la parte más anterior de la bóveda plantar, éste momento es uno de los más importantes de la marcha pues participan potentes grupos musculares como el tríceps sural para propulsar el cuerpo hacia delante, por lo tanto, es requerida aun la tensión proporcionada por los tejidos estabilizadores de la bóveda para evitar su desplome o aplanamiento total durante éste apoyo.

Cuarta fase o despegue del pie

Fase final, dirigida por el impulso del tríceps sural y el músculo flexor de los dedos, en ella la planta del pie se va despegando del suelo hasta que finalmente solo quedan en contacto los primeros tres (3) dedos del pie al momento que el pie contralateral ha contactado con el suelo, momento denominado doble apoyo plantar, durante éste impulsó la bóveda requiere una última asistencia de los músculos tensores para evitar su aplanamiento anterior volviendo a su posición inicial una vez se ha despegado el pie completamente del suelo.

Así pues, el análisis biomecánico de la marcha nos da a entender por qué la fascitis plantar se hace presente sobre todo en corredores o en aquellas personas que no cumplen con las prevenciones adecuadas.

¿Cuáles son los factores que dan inicio a la fascitis plantar?

Cómo se ha venido mencionando, ciertamente la práctica de deportes es una factor muy predeterminante en la aparición de ésta afección, sobre todo al momento de correr sobre superficies irregulares o hacer impactos con el suelo desde superficies muy altas  sin embargo, también existen otros factores que pueden asociarse a la misma los cuales se mencionan a continuación:

• Padecimiento de alguna alteración en cuanto a la bóveda plantar, como puede ser pie plano o pie cavo, donde no existe una correcta distribución del peso corporal.

• Afecciones en la pisada durante la marcha, como puede ser en supino o prono, gracias a que de ésta manera habrá una sobrecarga y estrés en cuanto a los tensores de la bóveda plantar

• Sobrepeso, donde se relaciona el aumento de la carga axial a un mayor esfuerzo por parte de las estructuras estabilizadoras para evitar la afección a nivel articular.

• Uso de un calzado poco ergonómico para el pie, como pueden ser tacones o aquellos con poca suela

• Cumplir con actividades laborales en las que se requiera el levantamiento y traslado de objetos pesados durante un largo periodo de tiempo o simplemente estar de pie largas jornadas.

¿Qué síntomas puede generar la aparición de la fascitis plantar?

Como se ha venido mencionando, se trata de una afección que se caracteriza por la instauración de un proceso inflamatorio sobre la fascia plantar lo cual puede traer consigo manifestaciones clínicas como pueden ser:

• Dolor localizado y punzante en el talón al momento de apoyarlo, generalmente en la mañana o al terminar el día de trabajo.

• Puede existir una restricción y limitación por parte de los movimientos del pie y tobillo debido a la presencia de adherencias e inflamación en la fascia.

• Se puede manifestar dolor al momento de tocar el talón y pie.

Diagnóstico desde la fisioterapia para la fascitis plantar

Es muy importante la evaluación física en estos casos, ya que, se ha demostrado que las afecciones crónicas del pie pueden llegar a provocar otro tipo de lesiones en las estructuras superiores, por lo tanto, en función de descartar esto, se debe realizar una valoración del complejo articular tanto del tobillo y pie como de la rodilla y cadera como mínimo descartando desviaciones en valgo o varo, tendinitis u alguna otra afección.

Para poder diagnosticar ésta lesión, la palpación será muy importante pues el paciente referirá dolor en el talón al contacto inmediato, así mismo se puede hacer uso del llamado test de Jack el cual consiste en realizar una extensión pasiva del Hallux en función de movilizar el arco interno, de igual manera se pueden acudir a los estudios radiológicos como resonancias magnéticas, donde se pueda apreciar la integridad de los tejidos blandos.

Para el tratamiento de éste tipo de afección en corredores, realmente la fisioterapia deportiva será de mucha ayuda.

Primeramente, es esencial dividir el protocolo de tratamiento por semanas, en donde se buscará cumplir metas a corto plazo en función de un objetivo a largo plazo, por tanto, se deberá buscar en las primeras semanas de tratamiento aliviar la sintomatología presente mediante métodos que sean pasivos y activos, como pueden ser:

• Técnicas de inducción miofascial, para poder liberar el tejido adherido y restringido mediante distintas técnicas que se mantienen durante un periodo de tiempo indefinido dependiendo de la adaptación del paciente a las mismas

• Ejercicios de estiramiento activo, para elongar los tejidos blandos del pie en función de mejorar su flexibilidad

• Aplicación de algún agente térmico, mediante compresas húmedo calientes, para causar un efecto analgésico local, por lo general su aplicación debe durar entre 10 - 15 min de manera intercalada con algún ejercicio activo cada 5 min

• Reeducación de la marcha, para enseñar al paciente el correcto apoyo del pie al momento de la descarga corporal.

En tal sentido, una vez mitigados los síntomas, para garantizar el regreso al deporte de la mejor manera posible se deberá realizar una correcta adaptación al gesto deportivo para esto se deberá realizar lo siguiente:

• Ejercicios pliométricos y de reacción rápida.

• Ejercicios para mejorar la capacidad aeróbica y anaeróbica

• Fortalecimiento de la musculatura plantar y del tobillo