La fractura de Colles representa otra de las lesiones de la mano que incapacitan significativamente a pacientes mayores de 65 años y es probablemente una de las más comunes en los servicios de urgencias. La fractura de Colles representa el 18% de todas las fracturas, de mano y muñeca. Acá te estaré explicando cómo se produce esta lesión y su abordaje desde la fisioterapia.

¿Qué es la fractura de Colles?

La fractura de Colles es un rompimiento o discontinuidad ósea en el radio cerca de la muñeca. Generalmente, el rompimiento se encuentra aproximadamente una pulgada (2.5 centímetros) por encima del lugar en el que el hueso se une a la muñeca.

Colles la definió como una fractura transversal transmetafisaria del radio, con desplazamiento dorsal del fragmento distal (aunque muchas no están desplazadas).

¿Cómo se produce la fractura de Colles?

La fractura de muñeca de Colles es causada por una lesión fuerte en la muñeca. Esta puede presentarse a causa de:

• Un accidente automovilístico

• Deportes de contacto

• Caídas al esquiar, montar en bicicleta u otras actividades

• Caídas sobre el brazo extendido (la causa más común)

• Un golpe directo en la muñeca

 

El 90% de las fracturas se producen por caídas sobre la muñeca en extensión…

Factores de riesgo

• Osteoporosis: Tener osteoporosis es un importante factor de riesgo para las fracturas de muñeca, porque esto hace que los huesos sean frágiles y fáciles de romperse. En ocasiones una fractura de muñeca es la primera señal de huesos débiles.

• Nutrición deficiente

• Edad avanzada

• Posmenopausia

• Reducción de la masa muscular

Clasificación de la fractura de Colles

Podemos encontrar varias clasificaciones sobre este tipo de fracturas. Una de ellas es la clasificación según la Orthopedic Trauma Association (AO), que es la más común. Ésta diferencia tres tipos de fracturas.

• Fracturas extraarticulares.

• Fracturas parcialmente articulares.

• Fracturas intraarticulares.

Frykman clasifica las fracturas de muñeca según sean intraarticulares o extraarticulares, y si existe o no fractura de la extremidad distal del cúbito. Establece ocho tipos distintos de fracturas:

  
 
Tipo I: Fractura de radio distal extrarticular
Tipo II: Fractura de radio distal extrarticular + Fractura del cúbito distal
Tipo III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
Tipo IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + Fractura del cúbito distal
Tipo V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital
Tipo VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + Fractura del cúbito distal
Tipo VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital
Tipo VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + Fractura del cúbito distal

Síntomas

Dolor en el brazo o la muñeca.

• Moretones.

• Inflamación en el tercio distal del radio.

• Sensibilidad.

• Dolor grave con el movimiento.

• Dificultad para mover la muñeca o el brazo.

• La muñeca parece “desalineada”.

• Deformidad en dorso de tenedor.

• Tumefacción.

• Equimosis.

• Dolor a la presión sobre el foco de la fractura.

• Impotencia funcional

Síntomas según su desplazamiento

• No desplazadas: dolor espontáneo e impotencia funcional poco importante o ausente.

• Desplazadas: chasquido e intenso dolor en el momento de la caída, con impotencia funcional nunca completa. Dolor espontáneo y a la movilización.

Incidencia

La fractura de Colles es una fractura muy común, que es más frecuente en mujeres que en hombres. De hecho, es la fractura de hueso más común en las mujeres hasta los 75 años de edad.

Es la fractura de mano más común en ancianos…

¿Qué otras zonas que también se lesionan al producirse la fractura de Colles?

La fractura de colles suele venir acompañada típicamente de fracturas o subluxaciones en el escafoides, que además tienen riesgo de complicación debido a la poca vascularización que tiene este hueso.

¿Qué tan grave puede llevar a ser la fractura de colles?

La fractura de Colles puede traer como consecuencias alteraciones en la movilidad de muñeca, neuropatías, artrosis, roturas de tendones o rigidez en dedos.

En ocasiones pueden aparecer complicaciones tales como:

• Los síndromes compartimentales.

• La distrofia simpático refleja de Südeck.

• Las rigideces articulares.

• Los desplazamientos posteriores.

• El síndrome hombro-mano.

• Consolidación en mala posición.

• Artrosis radiocarpiana y radiocubital.

 Diagnóstico fisioterapéutico

Inicialmente se realiza una valoración subjetiva en donde se le preguntará acerca de sus síntomas e historial clínico. Luego, se le realizará un examen físico, donde se evalúa la movilidad, fuerza y también será necesario evaluar un compromiso vascular o nervioso. Además, para evaluar la zona del canal carpiano utilizaremos dos pruebas ortopédicas, el test de Phalen y el test de Tinel.

Hallazgos durante la valoración

El compromiso nervioso suele ser muy habitual y se manifiesta con una sensibilidad alterada (se evaluará haciendo una discriminación entre calor y frío, texturas), parestesias en la zona de la mano o una disminución de la fuerza en comparación con la otra mano. El nervio que más frecuentemente se encuentra afectado es el nervio mediano, aunque también se puede afectar el nervio radial y el cubital.

Los estudios de imagenología como las radiografías, son sumamente importantes para clasificar el tipo de fractura y validar el tipo de afectación.

Es importante recalcar que los fisioterapeutas tratamos las lesiones secundarias a la fractura…

¿Cuál es el tratamiento de la fractura de colles?

• El tratamiento conservador se basa en una fijación externa, como puede ser un yeso, y posteriormente una rehabilitación fisioterapéutica.

• El tratamiento quirúrgico presenta varias opciones, como son: la fijación interna con reducción abierta (ya sea con placas, tornillos metálicos, clavos o clavijas), la fijación externa o la fijación intramedular. La elección del tipo de fijación depende del tipo de fractura, pero la más utilizada últimamente es la fijación interna con reducción abierta con placas de bloqueo volar. A esto le sumaremos posteriormente una rehabilitación fisioterápica al igual que en el tratamiento conservador.

Ambas técnicas de tratamiento presentan sus consecuencias. El tratamiento no invasivo a base de yeso puede provocar una consolidación defectuosa o un colapso de la fractura. El tratamiento quirúrgico es mucho más invasivo y pueden aparecer muchos más riesgos vitales durante la cirugía. En ambos casos podemos encontrar complicaciones secundarias como son: una rigidez secundaria a la inmovilización y al edema, una distrofia simpático-vascular refleja o enfermedad de Sudeck, un síndrome del túnel carpiano o una artrosis radio-cubital inferior precoz.

Tratamiento fisioterapéutico

Objetivos del tratamiento de fisioterapia:

• A corto plazo: eliminar el edema, disminuir el dolor, aumentar el rango de movimiento y aumentar la fuerza.

• A medio y largo plazo: potenciar la musculatura, aumentar la fuerza, aumentar el rango de movimiento y darle funcionalidad al brazo para realizar sus actividades de la vida diaria.

 

Una movilización precoz evitará las rigideces y algodistrofias...

Fase de Inmovilización

• Durante el periodo de inmovilización, se debe retirar el cabestrillo varias veces al día con el fin de movilizar el codo y el hombro. Los dedos deben ejercitarse en flexión y en extensión. También se pueden realizar contracciones isométricas con puño cerrado. Durante el periodo de inmovilización (suele ser de unas 6 semanas para garantizar una correcta consolidación ósea) se recomienda movilizar en la medida de lo posible las articulaciones del hombro, codo, muñeca y mano. También hacer ejercicios isométricos con los dedos (como apretar el puño) durante aproximadamente 30-40 segundos, para intentar evitar la rigidez de las articulaciones y ayudar a realizar un drenaje de manera activa.

Fase de activación (Luego de la inmovilización)

• Una vez retirada la inmovilización, la rehabilitación va encaminada a la recuperación funcional y de la movilidad articular, la reabsorción del edema y disminución del dolor, mediante movilizaciones, masaje de drenaje y diferentes técnicas analgésicas. También se emplean la magnetoterapia (efecto de remodelación, consolidación y formación de callo óseo), las corrientes analgésicas, corrientes de electroestimulación (en la última fase de rehabilitación van a potenciar la musculatura de alrededor de la fractura proporcionando mayor estabilidad en las articulaciones adyacentes) y los baños de parafina. Y fortalecimiento muscular adaptado a cada paciente. También, es sumamente importante la Facilitación neuromuscular propioceptiva.

Otras técnicas terapéuticas que se pueden emplear en la Fractura de Colles

• Punción seca de la zona de los extensores y flexores del carpo. Es muy común encontrar PGM en esta zona.

• Osteopatía. Mejoraremos la movilidad articular.

• Vendaje neuromuscular (kinesiotape). Favorece la circulación y mejora la actividad muscular.

Plan de ejercicios para la fractura de Colles

• Movilidad activa de dedos y pulgar.

• Movilidad activa de muñeca flexoextensión, desviación cubitales y radiales.

• Movilidad activa de antebrazo pronosupinación y flexoextensión.

• Movilización pasiva y activa asistido de todos los rangos de la muñeca (flexo-extensión y desviaciones cubito-radiales).

• Movilización pasiva y activa asistida de todos los rangos de codo (flexoextensión y pronosupinación).

• Terapia manual ortopédica: Tracciones, deslizamientos dorsopalmares y lateromediales en la articulación de la muñeca, así como deslizamientos y tracciones de las articulaciones radiocubitales superior e inferior. La terapia manual ha mostrado una mayor efectividad en cuanto movilidad de muñeca y funcionalidad de la misma

• Fortalecimiento isométrico de grupos musculares de codo y muñeca.

• Fortalecimiento dinámico progresivo con mancuerna de 0,5 kg a 1 kg de los grupos musculares de codo y muñeca.

• Estiramientos musculatura del antebrazo.

• Neurodinamia del nervio mediano. Es bastante posible que encontremos como complicación asociada de esta fractura sensaciones de calambre asociadas a un atrapamiento del nervio mediano en cualquiera de sus niveles.

El resultado tras el tratamiento de fisioterapia suele ser sumamente eficiente y ayuda a reducir significativamente las secuelas de la fractura de colles. Con esta intervención logramos recuperar la movilidad, fuerza y funcionalidad de la mano, lo que favorece al paciente, para que pueda desenvolverse con normalidad en sus actividades de la vida diaria, mejorando su salud y calidad de vida.